自從C肝口服新藥問市後，藥物進展一日千里，朝向治癒率更高、用藥更簡便的方向發展。健保受限於經費，給付無法一步到位，但也持續放寬給付條件，今年無法納入給付對象的C肝基因型第二型病友，明年可望有健保口服新藥可用了！
撰稿/楊培銘（肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授）
健保於2017年1月24日起開始有條件給付C肝口服新藥，原本給付慢性C型肝炎的8000個名額，早已於2017年7月中用完；後來健保署將原本要用在干擾素治療的另外10億元轉換為給付C肝口服新藥而新增1929名額，共計9929個名額。截至2017年9月27日，屬於醫院的8777個名額已用完；診所部分截至10月3日還剩下約5、600個名額，改成全台不分區一起使用。基層診所醫師之使用不如預期，以致於仍有餘額，原因甚多，但主要是因給付條件較嚴格，包括第一波之限定干擾素治療失敗和第二波保留第三期纖維化之條件等。
第一型治癒率高達95%以上
健保署之資料顯示，八千多位C肝病毒基因型第一型之慢性C型肝炎患者接受了免干擾素C肝全口服新藥之治療後，95%以上病人於治療結束時，其血中已測不到C肝病毒。一些醫學中心，包括臺大醫院、長庚醫療體系以及台北榮總等，治療結束時血中測不到病毒之比率更高達99%；在好心肝門診接受健保給付的43例（至2017年8月31日）慢性C型肝炎患者（佔台北業務組基層診所的55%），亦有98%的優質比率，顯示這些口服藥物的療效真的很好。
適當使用口服新藥 很安全
相反的，接受治療的諸多患者中，只有零星的個案因發生嚴重的副作用而危及生命，他們都是在肝功能已非Child-Turcotte-Pugh（CTP）A級之情況下用藥而不幸導致嚴重的肝衰竭，因此在第二波開放時，特別將肝功能已衰減至CTP B級和C級之患者利用電腦程式設定予以排除使用，即使過去曾經處於CTP B級或C級之患者亦不建議使用，以免發生不幸的事件。對於積分已達6分之CTP A級病人，也規定在用藥第一個月每週要抽血檢驗並回診，以免未及時停藥而貽誤病情。
C肝病毒會誘發肝外病變
C肝病毒存在病人體內，不只會導致肝臟病變，且可能增加心血管疾病（包含急性冠狀動脈症候群及缺血性中風）、末期腎臟病變及糖尿病發生之機率，更可能會引發免疫異常，衍生自體免疫疾病，如乾燥症（Sj?gren's syndrome）、類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）、紅斑性狼瘡（SLE）、甲狀腺炎（thyroiditis）等，也可能有淋巴球增生病變（β細胞淋巴癌）。C肝病毒也會導致混合型冷凝球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia）及其相關之各種併發症，如：腎絲球腎炎（glomerulonephritis）。因此，只要體內有C肝病毒，應儘早將之根除，以免陸續發生各種病況及其後遺症。...《閱讀全文》
沒有留言:
張貼留言