熟齡族面對關節退化該怎麼保養?


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2018/03/15 第542期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 熟齡族面對關節退化該怎麼保養?
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熟齡族面對關節退化該怎麼保養?
《健康世界》
關節是否健康的主角是軟骨,幫手是滑液

關節是骨骼與骨骼相接、而可活動的部位。關節裡,骨骼與骨骼並非直接接觸;骨頭的末端都包覆了一層「表面光滑、富有彈性」的軟骨。軟骨的彈性使骨頭避免了直接硬碰硬;軟骨的光滑表面,讓關節在轉動時滑溜順暢。

關節的周邊,還環繞著一層滑液膜,分泌的滑液提供關節潤滑。所以健康關節的主角是軟骨,幫手是滑液。當軟骨表面不再光滑,關節就無法順暢轉動;當軟骨失去良好彈性,關節承載重量時骨骼便相互撞擊而疼痛。

軟骨就像皮膚一樣,隨年紀漸漸失去了彈性與光滑。軟骨是由軟骨基質構成的膠體,其中吸飽了水分。軟骨基質是由軟骨內為數不多的軟骨細胞所產製,軟骨細胞產製軟骨基質的能力卻逐年衰退。

如果當軟骨基質磨耗的速度大過軟骨細胞所能產製回填的速度,軟骨的質(彈性、光滑度)與量(厚度)自然逐時下降;當它的質量減少到不夠來吸收關節活動時的震動時,疼痛就發生了。

這種關節軟骨磨耗無法自行補回的現象,就叫做「退化性關節炎」。(所以,關節炎的病因在「軟骨」,與「骨質疏鬆症」完全不同。後者是「骨骼」的問題,切勿混淆。) 關節活動一定會有軟骨磨耗,如果希望保全軟骨,大體上就可以分為「開源」(設法產製足夠軟骨基質來回填)和「節流」(設法減少軟骨的磨耗)兩方面來著手。

能不能產製足夠軟骨基質來回填?

先說「開源」。這個比較困難, 因為人體唯一可以產製軟骨基質的是軟骨細胞,但是它們的工作效率明顯隨年衰減。目前關節保養最大的瓶頸在此,未來或許可以藉由基因治療、幹細胞誘導等技術,讓軟骨細胞「回春」,不過這些技術目前都未達臨床實用的程度。

目前能做的,只能在飲食中盡量提供軟骨細胞產製軟骨基質的「原料」,來冀求它們多產製些軟骨基質。軟骨基質的主原料是「葡萄糖胺」( Glucosamine,音譯為「固樂沙敏」),一般飲食中此物質多存在於我們不吃的部分,像是動物軟骨、蝦蟹的殼等;所以市面上也不乏提煉純化的葡萄糖胺來供補充。

這類產品原理上應以「營養補充品」看待,雖然一些廠牌宣稱把葡萄糖胺稍加改質來增加它的吸收效率,因而定位其產品為「藥物」, 其實本質上還是「營養品」罷了。營養品,當然不能期待有「療效」;因為提供了原料、能不能產出成品(軟骨基質),還得看軟骨細胞的功能。

減少軟骨磨耗的做法

其次是「節流」。這個比較消極,但既然開源困難,當然只好現有的「省著點用」。這方面能做的較多,包括:

1.去除加速軟骨質量劣化的疾病或體質。像是尿酸過高便要控制尿酸、類風濕性關節炎要設法壓抑自體類風濕抗體的活性。體重過重的人,要設法瘦身,而且盡量不要提或背太重的東西,以減少關節的壓力負荷。

2.適度的運動。咦?運動不是應該會增加軟骨磨損嗎?是沒錯,但是前面提到軟骨是一種飽含水分的膠體,運動中對軟骨的一壓一放, 有利其內的水分擠出、再吸入新鮮(富含葡萄糖胺)的水分,對軟骨細胞是一大利多。所以運動是個兩面刃,它或許伴隨著軟骨磨耗,卻也挹注了軟骨再生。

3.改善關節穩定度。會搖晃的關節,活動中軟骨磨耗較明顯。所以應該強化關節周邊的肌肉、或運動中穿戴護具,來減少運動中關節的晃動、因而減低軟骨磨損。不過如果用護具(像護膝護肘),要注意護具多以彈性材質製造,穿戴不宜過久,以免影響肢體血液循環,運動完要記得脫下。

4.近年來風行在關節裡注射、補充關節滑液(關節滑液是一種叫做「玻尿酸」的物質),來加強潤滑、減少軟骨磨耗。不過潤滑效果因人而異,如果軟骨表面已經十分粗糙,潤滑效果當然較差。

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