| 幾乎每個人或多或少都會有牙齒毛病，一旦牙齒有問題，往往是身體健康的警訊，不可輕忽！關於如何正確刷牙、洗牙、拔牙、補牙、植牙等牙齒問題，許多人心中充滿各種迷惑及錯誤觀念，牙科門診中也常被問到許多千奇百怪的問題，且由台大醫學院牙科名譽教授韓良俊為大家解惑。 Q：飯後應該立刻刷牙？ A：傳統觀念認為：「飯後應該立刻刷牙」。但是，根據部分學者研究資料顯示，進食後，口腔環境偏向酸性，牙齒的琺瑯質容易軟化，如果馬上刷牙，在電子顯微鏡觀察下，會發現琺瑯質出現微小磨損，因此，建議飯後不可立刻刷牙，最好間隔20∼30分鐘再刷牙。 如果會擔心飯後沒有馬上刷牙，反而增加蛀牙的機會，或是猶豫立刻刷牙，口腔酸性環境會傷害牙齒，其實還有一個折衷的方法，建議飯後先用力漱口，間隔10∼15分鐘再刷牙。 尤其是吃過特別酸或甜的食物，例如檸檬、含糖飲料，最好用力漱口，訣竅是將牙齒閉合，讓水流急速沖刷牙齒、牙縫，就可以降低口腔酸性環境，此時就可以安心刷牙。不過，就牙齒保健觀念而言，不建議直接吃檸檬，檸檬汁最好加水稀釋飲用，而含糖飲料會提供口腔內細菌滋生的養分，對全身健康也不好，因此，建議儘量少喝含糖飲料。 Q：一定要定期洗牙嗎？ A：目前健保提供每半年一次的洗牙服務，超過數次就必須自費，但是並非每個人都需要短期間內定期洗牙。如果平時的潔牙習慣良好，牙齒表面沒有附著牙結石，就不需要每隔數個月特別去洗牙；不過，洗牙的好處，是可以順便接受口腔及牙齒檢查。 所謂的「洗牙」，正確的說法，應該是「牙結石清除」。牙結石形成的原因，是由於牙菌斑堆積後，形成鈣化物在牙齒表面，特別是在牙根的週圍，以自己的刷牙方式並無法清除，唯有透過洗牙，利用超音波震動的方式，醫師在每顆牙齒週圍反覆刷洗，才能清除黏在牙齒表面的牙結石，而坊間的沖牙機則只能清洗食物殘渣，無法取代洗牙。 「洗牙」也算是牙周病治療，屬初期治療方式的項目之一，醫師根據病患牙齒表面的牙結石堆積程度，評估需要接受洗牙的次數，並且搭配其他非定期的手術治療，以及進行口腔衛教，才算是完整的牙周病治療療程。 雖然洗牙可以清除牙結石，但是卻不能當作牙齒保健唯一的方式，想要維護牙齒的健康，必須養成正確的口腔保健觀念，包括三餐飯後及睡前正確刷牙，搭配使用牙線或牙間刷清潔牙縫，儘量避免吃甜食、喝含糖飲料，因此，只靠牙科醫師幫助洗牙，並無法完全預防蛀牙、牙周病的發生。 若是沒有定期洗牙的習慣，仍建議每半年一次完整口腔檢查，包括有無齲齒、有無牙結石，或是牙周組織是否發炎，有無牙齦炎、牙周炎，以及接受口腔黏膜檢查，看全口黏膜（包括牙齦）有無癌前病變、口腔癌等。 Q：洗牙後牙縫變大、牙齒動搖，怎麼辦？ A：超音波洗牙為相當精細的操作，並不會破壞牙齒表面，目的在於清除堆積在牙齒表面的牙結石，因此，並不會造成牙縫變大、牙齒動搖。 洗牙後會感覺牙縫變大、牙齒動搖，是由於牙結石嚴重堆積時，可能填滿牙齒的週圍，當牙結石被清除乾淨，牙縫確實變大了，牙齒也較容易動搖，不過，根本原因是牙結石造成，並非洗牙的結果。另外，牙周組織不良的病患，例如牙齦炎、牙周炎之後，牙肉萎縮會造成牙根露出，看起來牙縫變大了，實際上卻沒有變大，只是病人的錯覺。 下顎前牙的舌側及上顎後牙的頰側，位於唾液腺分泌的出口，是最容易堆積牙結石的部位。牙結石是由食物殘渣、剝落的口腔黏膜上皮細胞、唾液中礦物質，以及牙菌斑鈣化所形成，是細菌的大本營。如果牙結石沒有清除乾淨，細菌容易侵入牙齦、牙周韌帶、齒槽骨等牙周組織，甚至牙根的牙骨質，造成牙齦炎、牙周炎，最終可造成牙齒脫落。 Q：拔牙要先塗麻藥後再打針？ A：針對很怕痛的人，其實拔牙有很多技巧，可以盡量減少疼痛，甚至無痛。舉例來說，拔牙打麻醉藥前，可以塗一層「利多卡因」（Lidocaine）表面麻醉藥膏，等待2∼3分鐘後，打麻醉藥就比較不覺得疼痛，可能第1針稍微有感覺，等到麻醉藥開始作用，打第2、3針，幾乎沒有任何感覺。 牙齒局部麻醉方法，分為浸潤性麻醉及阻斷性麻醉2大類，根據拔牙顆數、牙齒位置評估選用。通常簡單拔牙約1、2顆牙齒，尤其是上顎的牙齒，或是進行切片檢查，是使用浸潤性麻醉，於拔牙處的牙齒軟組織直接打麻醉針，同時慢慢加壓，如果容易怕痛的人，建議先塗抹表面麻醉藥，再使用麻醉針，可減輕疼痛感。 阻斷性麻醉注射位置在牙齒神經源頭，因此不需要加壓，患者不容易感到疼痛，大部分用於多顆拔牙，最常見的情況是拔除下顎的牙齒，只要對準下顎孔打麻醉針，整排牙齒都會達到麻醉的效果。 Q：拔牙怕痛追打麻醉針，有健康疑慮？術後如何照護？ A：臨床上，對拔牙容易怕痛的人，有可能是因緊張而覺得疼痛；或是拔除位於下顎後方的牙齒，例如臼齒、智齒，比較容易感到疼痛；還有一種情況是，麻醉針沒有打到需要麻醉的位置，拔牙過程中，病患就可能感到疼痛，醫師可以評估是否需追打麻醉針。 不過，有些患者會擔心塗麻藥又打麻醉針，過程中又追打麻醉針，會不會有健康疑慮？其實，一般拔牙使用的麻醉方式屬於局部麻醉，所使用的麻醉藥及量，對身體沒有明顯的後遺症，拔牙怕痛的人，可以先塗表面麻藥，即使打過麻醉針後，過程中又要追打麻醉針時，牙科醫師會控制在安全劑量範圍內，所以，都是非常安全的。 拔牙會造成牙床及牙齦組織出現傷口，容易流血、紅腫，術後應咬住紗布約50∼60分鐘，即可取出紗布，記得不要吸吮傷口，以免血塊形成不良；也不要過度漱口、使用吸管、吐口水，而影響傷口血塊凝固；72小時內，避免飲食刺激性或較熱的食物；一、兩天內傷口附近區域感覺疼痛為正常現象，建議遵照醫囑按時服用止痛藥；24小時內，可以適當冰敷減輕疼痛，冰敷時間每次不超過15分鐘，可休息15分鐘再進行，48小時後，必要時，可改為熱敷以幫助消腫。 拔牙傷口表面完全癒合，大約需要2星期以上，尤其下顎越後排的牙齒，需要越久的癒合時間。如果拔牙後3∼4天，感覺疼痛變得更加明顯，有可能是傷口續發性細菌感染，嚴重可能引起蜂窩性組織炎，最好儘快回診檢查及治療。 Q：缺牙一定要植牙嗎？還是做假牙就可以了？ A：缺牙並非一定要植牙不可，還可以選擇配戴活動式假牙，或是安裝固定式假牙。每個人都有2套牙齒，包括乳牙及恆牙，如果發生外傷、牙齒斷裂、嚴重蛀牙、牙周病，可能造成缺牙，就得靠牙科醫師製作第三套，例如假牙或植牙。 發生缺牙最好及早補牙，缺牙不僅造成進食困難，影響美觀、自信心，長期下來，容易導致牙齒位移、咬合不正，造成臉型不對稱，也會大幅增加罹患蛀牙、牙周病的機會；如果是廣泛性缺牙，會降低咀嚼能力，更可能導致營養不良，增加罹患系統性疾病的風險。 每個病人缺牙的狀況都不同，因此假牙的選擇上，有相當多種的排列組合。舉例來說，以全口活動式假牙為例，齒槽骨太低或是太平者，就不適合配戴；而植牙也並非人人都適合，首先須評估病患的條件是否適合，接著則是病患能否負擔植牙的費用。 植牙是最新的治療方式，也算是改善缺牙相當理想的方法，優點是牢固舒適、保留自然牙齒不需修磨，並且有如自然牙一般，進食選擇幾乎不受限制；最大的缺點，就是費用較高，一顆植牙大約8∼10萬，並非一般人能夠輕鬆負擔。另外，植牙也需要較長的治療期，至少半年才能夠安裝真正的假牙；如果需要接受補骨手術，治療時間又要再延長。 假牙的選擇上，必須根據病患本身的條件，包括牙齒數目、齒槽骨萎縮情形、骨質密度，以及系統性疾病的狀況，由牙科醫師進行完整且詳細的評估，並且與病患溝通討論，找出第一選擇、第二選擇，或是退而求其次的做法，最後再視情況選擇其中最理想的方法。 Q：什麼是植牙治療？什麼是做假牙的治療？ A：假牙正式應稱為「義齒」，主要分為活動式假牙、固定式假牙，以及植牙。植牙治療如同蓋房子，先打地基就是所謂的「植體」（人工牙根），目前以鈦金屬為主要材料，透過手術過程，依序是鑽孔植入植體到齒槽骨中，等待骨頭與植體完全密合後，也就是骨整合階段，在牙肉部位放入癒合帽，等牙肉長好後，接上支台樁，最後裝上牙冠部分，就完成植牙治療，可提供最佳的咀嚼能力。 傳統植牙治療，是缺一顆牙、植一顆牙，也就是說，每顆缺牙處，都需要植入一根植體。目前最新的植牙技術，以半口重建為例，是透過斜張橋的力學原理，只需要植入4根植體，即可完成最多12顆植牙。不過，仍需根據患者咬合力大小、施力情況進行評估，不可一概而論。 活動式假牙優點，費用較低、可以自由取下，並且容易清潔，但是缺點有咬合力較差、牢固性不佳，容易滑落及鬆脫，影響美觀及咀嚼功能，而支撐的牙鉤也可能會刮破口腔黏膜，發生口腔潰瘍，長期則容易造成牙齦及齒槽骨萎縮。 固定式假牙，可分為單顆的「牙冠」及多顆的「牙橋」，優點是提供良好的咀嚼功能，穩定性比活動式假牙高，缺點則是需修磨自然的牙齒。缺一牙時，需要修磨缺牙處兩側相鄰的牙齒，再製作3顆連結的牙冠製成牙橋。牙冠的部分，可以選擇金屬牙冠或是陶瓷牙冠，前牙必需使用陶瓷牙冠，顏色比較美觀自然。另外，如果口腔衛生習慣不良者，牙冠與自然牙之間縫隙，容易發生續發性的齲齒，以及牙齦炎、牙周炎。 Q：植牙後就一勞永逸沒問題嗎？ A：自然牙都無法保證永久性，植牙當然也不可能一勞永逸。根據目前資料統計，植牙維持5年以上的機會，可以達到80％以上，能夠維持到10年以上，就算是相當理想的情形了。 牙齒沒有做好清潔，容易得到蛀牙、牙周病，嚴重的話就會一顆顆掉落；而植牙也是會發生類似牙周病的病變，細菌侵入牙齦（口腔黏膜）、齒槽骨等植體週圍組織，就會發生類似牙齦炎的「植體周圍黏膜炎」，以及相當於牙周炎的「植體周圍炎」。 當植牙發生「植體周圍黏膜炎」或「植體周圍炎」的話，就不一定能夠維持到5年，也許很快就會發生動搖，或是植體週圍組織經常疼痛、發炎、流血，病患不得不提早移除植牙，嚴重時植牙可能自然掉落，這與病患的口腔衛生觀念、口腔清潔習慣、醫師植牙的技術，以及定期回診維護，都有相當大的關係。 如果想要讓植牙維持得久一點，病患首先應該學會正確的口腔衛生觀念，除了三餐以外的時間，最好儘量減少零食，或是進食後儘快潔牙，以免提供口腔內的細菌養分，就容易增加植體週圍組織發炎的機會。另外，進行口腔清潔時，一定要使用牙間刷，維護植牙的健康。最後，按照醫師的指示，定期每3個月、6個月，或是1年回診一次，由專業醫師幫忙檢查口腔及加強維護植體。 Q：做了假牙，是否以後還要植牙？ A：假牙做得好，並且正確維護，可以使用得很久，以後也不一定需要做植牙。不過，一般情況下，活動式假牙的耐久性較差，使用5年以上通常需要修護或更換；而固定式假牙的話，不論是單顆的牙冠，或者是多顆的牙橋，必須特別注意牙冠與自然牙交接處，建議使用牙刷、牙線、牙間刷，以及沖牙機、漱口水，進行徹底的清潔，確實能夠延長使用年限。 長期配戴活動式假牙後，齒槽骨有可能慢慢萎縮、變小，如果還有足夠的牙齒可以固定，則可以配戴活動式假牙。如果是全口無牙的情況，並且齒槽骨嚴重萎縮，可以選擇製作「植體覆蓋式義齒」，只要種下2顆人工牙根，牙齒骨內植體提供固著力，仍然可以繼續配戴活動式假牙；或是選擇「磁吸式覆蓋義齒」，同樣是種下2顆人工牙根，藉由磁吸原理將假牙定位，並且穩固的吸附在正確的位置上。 事實上，口腔保健也是影響假牙使用年限長短的關鍵。首要病患要做好清潔牙齒（包括假牙）的工作，並且依照醫師的口腔衛教，做好牙齒照顧；其次，不論有無牙痛或其他症狀，應養成每半年一次定期口腔檢查，以及必要時洗牙的良好習慣。 【完整內容請見《常春月刊》427期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
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