【好心肝.好健康】電子報No.85《天涼換季易感冒,小心聲帶也「感冒」了!》


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2016/09/25 第85期  |  訂閱/退訂  |  看歷史報份
編輯小語 身體出狀況了,「聲帶」最知道!
寶貝你的肝 為什麼肝硬化會吐血?
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身體出狀況了,「聲帶」最知道!
平時大家可能都忽略了聲帶這個器官,其實它是身體中獨一無二的柔軟組織,且人的聲音相當敏感,身體的狀況隨時會反應在聲音上。好比說,「泣不成聲」就是指在極度悲傷時而發不出聲;生氣或緊張時,聲音的語調也會有所不同;而濾過性病毒感染引起感冒、水分補充不足、疲憊、作息不正常、大聲嘶吼時,都可能會改變黏膜的狀況,讓聲音產生變化。本期電子報帶您一起來了解聲帶的奧妙。

 
為什麼肝硬化會吐血?
有些人平時看不出身體有異狀,突然吐血,才發現竟然是肝硬化引起,為什麼會這樣?

諮詢╱徐士哲(臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任) 撰稿╱黃筱珮

陳先生擔任公司中階主管,45歲的他雖然很早就知道自己是B型肝炎帶原者,因為身體沒有任何不舒服,長年以來不以為意,也沒有定期追蹤。有天下班回家後,突覺胸悶不適,以為心臟出問題,正跟家人說想去看醫生,忽就嘔出一大口鮮血,家人都嚇壞,趕緊將他送醫急救。醫師緊急為陳先生止血,安排住院檢查,發現陳先生吐血竟然是肝硬化引起.....

肝臟是人體最大的器官。進入肝臟的血管有兩條,一為肝門靜脈,提供肝臟約四分之三的血流量;另一條是肝動脈,提供肝臟約四分之一的血流。

肝硬化恐引起胃食道靜脈瘤

當慢性肝病發展成為肝硬化之後,肝臟內異常增生的結締組織造成門靜脈的血流阻力增加,門靜脈壓力變大,形同「水溝阻塞」。血液流動不順時,為了找出路,就往門靜脈側支循環流去,導致回堵到食道靜脈或胃靜脈;當靜脈曲張愈來愈嚴重,血管壁變薄、鼓起,形成俗稱的「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」;一旦壓力大到一個程度,曲張的血管就會破裂出血。

肝硬化引發食道靜脈瘤或胃靜脈瘤破裂出血,出血量大時可能造成病人低血壓昏迷,有生命危險,應盡速送醫治療。此時必須先給予輸液及輸血治療以穩定病患生命徵象;進而安排內視鏡檢查,找出出血點,以內視鏡治療止血或配合其他方式止血。由於病人很可能在發病過程因大量吐血而嗆到窒息,所以有時需要先放置氣管內管,保護好呼吸道以策安全。有時胃食道靜脈瘤破裂症狀不是以吐血表現,而是以解黑便或瀝青便的方式呈現,也需要留意。

肝硬化病人吐血也可能是 消化性潰瘍引起

肝硬化病患發生上消化道出血,除了胃食道靜脈瘤出血外,有部分肇因於消化性潰瘍出血。肝硬化病患容易合併凝血功能異常、細菌感染、或慢性腎病,故有較高的風險發生消化性潰瘍。消化性潰瘍除了造成病患反覆上腹痛,有時也會引起出血導致病患吐血或解黑便。

嚴重肝硬化會吐血

肝硬化的等級,臨床上會以「Child-Pugh score」分級。評估項目有白蛋白、總膽紅素(黃疸指數)、凝血時間、肝昏迷嚴重度及腹水嚴重度五項,依這幾項去計算出積分;總分5至15分,分數越高病況越嚴重。依分數高低分三個等級:5至6分為A級,7至9分為B級,10分以上為C級。C級即屬於嚴重的肝硬化,有60%至70%會有胃食道靜脈瘤,為發生吐血的高危險族群;如果A級則不到30%。

要判別是哪種程度的肝硬化,除驗血看膽紅素、白蛋白和凝血時間,腹水也是很重要的指標,腹水的產生與肝門靜脈壓力上升以及血中白蛋白濃度太低等因素有關,除會造成腹脹不適外,有些病人會發生自發性細菌性腹膜炎,引起嚴重腹痛及發燒,可能導致肝昏迷現象。肝昏迷的程度不一,輕微的僅是個性改變、夜不成眠、頭暈,嚴重則會意識不清。

診斷肝硬化與否,最直接的方式就是「肝切片」,以細針穿入肝臟取出肝組織化驗,但屬於侵入性檢查,風險較高。醫師通常會以超音波檢查去察看肝臟紋理及彈性,若肝臟組織粗糙、表面不平整、彈性係數上升,肝硬化可能性就高。另外也會看脾臟是否腫大,血小板是否下降,內視鏡檢查評估是否已產生胃食道靜脈瘤,這些都是推測肝硬化的依據。

吐血前有可能渾然不知

肝是沈默的器官,慢性肝病的臨床表現有腹水、腹脹、下肢水腫、黃疸、疲勞、食慾差等,但不見得每位患者都有這些症狀;即便有症狀,若不是非常嚴重,病人敏銳度不高,多半不會往肝病的方向去推測,只會以為自己感冒、工作壓力大、缺乏休息、需要補一補。

不少病人在胃食道靜脈瘤破裂吐血之前,沒有任何不適,即便是吃東西也不會有任何不舒服。也有病人已肝硬化併發腹水,但腹水不明顯,以為是變胖了,多了一圈游泳圈,不以為意,直到突然吐血才察覺事態不對,送醫急救診斷出肝硬化。 ...《閱讀全文》

 
聲音沙啞,怎麼回事?
聲音沙啞多半是因喉部受到病毒感染、聲帶使用過度或不當、或者受到長期的刺激;了解會造成「燒聲」的原因,才能保護好喉嚨。

諮詢╱蕭自佑(臺大醫院耳鼻喉部主任、臺大醫學院耳鼻喉科教授) 撰稿╱鍾碧芳

連續假期徹夜狂歡、情緒激動時嘶吼吶喊,這些行為伴隨而來的可能是「發不出聲」、「燒聲」、喉嚨痛的痛苦。為什麼前一天還能開心的大聲唱歌,隔天卻只能比手畫腳、或用沙啞的氣音發出古怪的聲音?我們的聲音到底怎麼了?

發聲的過程是身體一種特殊協調運動的結果

人體的發聲方式是一種運動,必須把空氣吸入體內,儲存能量後,再用一定的壓力把氣流擠出來,這個擠出來的過程會經過喉部的聲帶,聲帶被這些擠出的氣體推動便產生震動,就是聲波的產生,當聲波從體內轉化傳出後,就成為他人耳中聽到的聲音。

一個人聲音的好聽與否,在於每個人的聲帶在不同頻率與狀況下,是否能振動得很規律均勻,而產生規律的聲波。只是,影響聲帶振動的好壞又是什麼?聲帶組織品質的好壞會直接影響聲音的品質。

聲帶好比絲綢般柔軟

聲帶是身體中獨一無二的柔軟組織,從外而內可分成表面黏液層、黏膜及黏膜下層,其中又以黏膜下層最為柔軟。這個組織的柔軟程度就好比絲綢般細緻,也因為柔軟細緻,即使是很小的氣流也能往前推動而發出聲音;反之,如果聲帶不柔軟、猶如牛仔布般不均勻且有坑疤時,發出的聲音自然就不好聽。

不過,人的聲音相當敏感,身體的狀況隨時會反應在聲音上。即使是一天24小時都可能有不同的聲音品質,好比說,「泣不成聲」就是指在極度悲傷時而發不出聲;或者生氣與緊張時,聲音的語調也會有所不同;而在水分補充不足、疲憊、作息不正常、大聲嘶吼時,都可能會改變黏膜的狀況,讓聲音產生變化。

聲帶黏膜受損原因多

會導致聲帶黏膜受損的原因不少,包括因為濾過性病毒感染引起的感冒,使得聲帶產生水腫、發炎等紅腫熱痛的情形,就會讓黏膜氣流的推動造成阻礙而發不出聲音,如果這時再用力發聲,聲帶受傷的機會更大。

此外,突然大聲吼叫、咳嗽或者是用力清喉嚨等方式,也會讓兩側的聲帶大力撞擊而受到傷害,這就好像是跌倒時,皮膚的皮下組織瘀血般,會使得聲帶的生物力學狀態隨之改變,屬於急性的狀況。

還有一種情況也會讓聲帶的黏膜受損,也就是長時間讓聲帶處於過勞的狀態時,黏膜組織會開始出現組織上的改變,例如長了結節,這會讓原本柔軟平滑的組織出現坑疤,或者變硬變厚,這時聲音就不好聽了。

當然,生活環境中也有許多可能導致聲帶受傷的危險因子,包括長期抽菸的刺激、空氣汙染、胃酸逆流,以及部分刺激性的食物等。由於女性的聲帶比男性聲帶更不耐菸品的刺激,也較易產生水腫,因此常有瘜肉樣聲帶炎的產生;而男性抽菸又比女性抽菸更容易罹患喉癌。臨床上可發現,若年齡大的男性,且是老菸槍者,當聲音出現變化時,黏膜細胞出現癌變的機率相對也大。

還有另一個常被忽略的原因就是藥物。某些藥物成分會讓聲帶的黏膜變乾、變硬,這會讓肌肉緊張引起聲音沙啞,或者是氣喘用藥也容易造成聲帶的充血與萎縮,影響聲帶的正常功能。

聲帶長瘜肉可手術治療

一旦出現聲音沙啞,臨床上有很好的檢查工具,可以在高倍數下看到聲帶的振動方式,檢查是否有器質性的變化。

假使聲音沙啞是屬於器質性變化時,例如聲帶長瘜肉、結節或囊腫時,也可以考慮透過手術方式移除影響因子,期待聲帶能長出原來漂亮的黏膜。

聲帶手術可做到局部性的瘜肉切除,但切除的前提是人體還能自然長出正常的黏膜,如果因罹患喉癌等嚴重疾病,而必須把聲帶整個破壞或拿掉,就會影響人的說話與吞嚥功能,所以非必要時不會做這樣的手術。

若是屬於急性發作或短暫的聲音沙啞,通常只要足夠的休息即可,也可使用抗發炎的藥物或消腫的藥物,讓咽喉分泌的黏稠度降低,幫助縮短恢復期。

如果工作上需要大量說話又常聲音沙啞,可能是發聲方式不正確,可至耳鼻喉科進行音聲復健及訓練,讓聲音的品質能夠長久維持並獲得改善。

聲帶無法重建

目前的醫學科技仍無法重建聲帶,至於坊間有標榜可以靠聲音美容的方式改變不滿意的嗓音,其實效果很有限。這是由於發音是個複雜的過程,每個人在發聲時,不是只有靠聲帶,而是一連串動態的活動。...《閱讀全文》

 
近期肝病篩檢活動資訊
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