中醫如何看病 4 ~ 中醫看病之「問」、「切」


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2019/12/18 第511期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
   
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中醫如何看病 4 ~ 中醫看病之「問」、「切」
曲黎敏

中醫如何看病 4 ~ 中醫看病之「問」、「切」

★ 中醫看病之「問」

  醫生問診要很清楚,病人也要盡量描述清楚

  ● 中醫問診要義—「工」

   問診,就是「問而知之謂之工」,這是需要醫生做得很細緻的一個層面。能夠問出很多問題的,就叫做「工」。「工」是什麼概念?在某一行當中,很頂尖的人物,就是「工匠」。以現在的概念來說,就是「專業」。

  ◆ 問二便(大小便)、腿痛

   比如說中醫問二便,實際上就是在問心肺的功能;問小便,實際上是在問腎的功能或肺氣的功能。

   比如上樓,如果在上樓的過程中,小腿肚子痛,應當是屬於膀胱經痛。因為膀胱經一直貫穿的是小腿;如果下樓時大腿痛,就應當是屬於胃經痛,因為胃經正好走大腿的前緣。

  ◆ 醫生怎麼問頭痛、牙痛?

   醫生問病人頭痛,一定要問是兩邊痛,還是前後左右痛;是表面痛,還是中空痛。

   比如牙痛,也要分清楚是上牙痛,還是下牙痛。上牙痛,就屬於胃經疼痛,可以在胃經的足三里穴或腳面的陷谷穴上扎針,很管用。如果是下牙痛,就屬於大腸經痛,可以針刺合谷穴。

   頭痛分成很多種,腿疼也分成很多種,其他疼痛和不舒服,肯定也有很多種。醫生不僅要問得清楚,病人自己也要盡量描述清楚。這都是中醫問診裡很核心的內容。

  ● 從「咽喉要道」看中醫問診

   「咽喉要道」一共涉及八條經脈,咽喉疼痛的時候,一定要問清楚到底是哪兒的問題。咽喉分為「咽」和「喉」。兩邊為咽,當發「咽」這個聲音的時候,實際上用的是兩邊的勁。如果發「喉」這個音,用的是中間的力氣。凡是病已經到了咽喉的話,就要格外小心,因為它很快就會上到腦部。

  ◆ 喉嚨乾痛:大腸經問題

   同樣是咽喉的問題,怎麼去判斷它是哪條經脈的病症呢?如果是喉痹,就是喉出現了疼痛或乾痛,是大腸經的問題,因為大腸經屬於陽明燥火盛。為什麼會出現乾痛?陽明燥火把液全都津出去了,所以會造成喉乾痛。

  ◆ 脖子粗:胃經問題

   如果是「頸腫喉痹」,就是脖子粗的喉病,這是屬於胃經的病。因為胃經是循喉嚨走一圈的,胃經也屬於陽明燥火,它如果出現陽明燥火盛的話,也會津過度,把液過度地津出去,形成腫痛的現象。

  ◆ 咽喉兩邊痛:脾經和心經問題

   如果是兩邊痛,就屬於脾經和心經的問題。心是「挾咽嗌乾」,嗌的部分在喉結以上,這個在男人身上顯現得比較清楚。心火盛,就會造成上半部的疼痛。像喉結以上部位的疼痛,以及腮幫子的腫大,就是小腸病。

  ◆ 咽腫、上部乾痛:腎經問題

   如果咽已經腫,且上邊乾痛,就是腎經的病。腎經也循喉嚨。

  ◆ 咽喉乾:肝經生病

   同樣是「嗌乾」,也可以是肝經生病。不過肝經喉部的症狀,基本上偏喉嚨的後部。

   同樣一個咽喉,涉及這麼多的經脈,不是說「大夫,我喉嚨疼」就完了,醫生一定要問得很清楚才可以。這就是中醫問診裡很重要的一個方面。

  ◇ 咽和喉有什麼不同?

   什麼是咽喉?咽喉實際上由咽和喉兩部分組成。「咽」是食物上下的通道,咽是走兩邊的;喉是走中間的,喉主聲音的,它是氣上下的通道。

★ 中醫看病之「切」(把脈)

  「切」就是把脈,手指搭在脈搏上,能夠感悟到生命

  ● 「切」是對生命的體驗與把握

   「切而知之謂之巧」,指的是切脈的問題,這是中醫特有的一種方法,它相信人的身體對生命的感悟,比如手指一搭在脈搏上,就能夠感悟到一些東西,而這些東西對人生命的認知,也是有一定作用。

  ◆ 古代的把脈法

   現在的中醫一般是切寸口的脈,就是左右手腕處的。而古代比現在複雜多了,古代是切「三部九候脈」。三部九候脈是什麼?首先,中國古代認為頸部兩側有脈動,是人迎脈;其次,是寸口脈;然後,有一個趺陽脈,在人的腳面處。趺陽脈針對的是人體的胃經,因為中國古代對胃非常關注,一定會把一把腳面的趺陽脈。這就是古代的「三部」。

   《素問·三部九候論》中說:「上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。」即把每部分為「天、地、人」三種,三三得九,一共是九部脈。

  ◆ 現代的把脈法

   現在把脈沒那麼複雜,中醫基本都是遵循扁鵲的寸口脈法,也就是把寸口。把寸口這裡邊實際上也有九層。寸口脈分寸、關、尺三部,每部各以輕、中、重指力按脈,分浮、中、沉。每當把脈的時候,實際上是要把浮取三部脈、中取三部脈和沉取三部脈,這樣就能把出九個層面的東西。

  ◆ 把脈講求悟性

   在中醫裡,把脈是很要求悟性的一門技巧。因為從脈象裡,能看出人氣血的大小、多少,這樣才能決定藥量。藥量實際上就相當於火候,就像煮藥時,是用文火還是武火一樣,有相似的內涵在裡邊。

   因為過去「傳方不傳火」,即方子可以傳給後人,但是量不可以傳,因為量是針對每個人而有不同的。每個人的身體、氣血狀況不一樣,就不能用同樣的量。所以中醫是一門很個性化的醫學,它是針對個人、因人而異的。

~以上資料摘自

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高血脂症,這樣吃最有效
孫樹俠、于雅婷

高血脂症,這樣吃最有效

★ 你是高血脂症的高危險群嗎?

  高血脂症的發病過程緩慢,早期無明顯症狀,大多數人沒有不適感,常常在身體檢查時才會發現,因此很容易延誤治療,使病情加重。但是,有些警訊是可以早期發現的,因此,平時須定期自我檢測。

  ● 頭腦昏沉需警覺

   患有早期高血脂症的人,平時會出現頭昏腦脹,或與人講話時容易睡著的現象,這就說明其體內血脂異常。早晨起床後感覺頭腦不清醒,早餐後有改善,午餐後很想睡覺,但到了夜晚卻很清醒,這些症狀也意味著血脂已超出正常範圍。

   腿部經常無故抽筋,並伴有刺痛感,這並不一定是由缺鈣或著涼引起的。當過多的膽固醇積存在腿部肌肉中時,也會引起肌肉收縮而抽筋。高血脂症還易促使動脈粥狀硬化出現,進而造成四肢缺血、缺氧,接著會出現肢體麻木乏力的現象,嚴重者甚至會出現間歇性跛行。

  ● 皮膚變化要當心

   當體內膽固醇過高時,有些人的眼皮、肘部、大腿、膝蓋、腳踝等部位會出現結節性黃色瘤,瘤塊表面光滑,呈黃色,早期柔軟,後期變硬;當體內三酸甘油脂過高時,有些人的背、胸、腕、臂等部位皮膚上會出現許多痘狀物,呈淡黃色,不痛不癢。另外,瞼黃疣是中年婦女膽固醇增加的警訊,為淡黃色小皮疹,多發生在眼瞼上,初起如米粒大,略高於皮膚,嚴重時佈滿整臉。如果手指分岔處已經由正常顏色變成黃色,也表示體內的膽固醇過高。

  ● 身材苗條也不可掉以輕心

   高血脂症有原發性和繼發性兩種。原發性高血脂症的發生與先天性遺傳基因缺陷有關。家族中有高血脂症、心絞痛、心肌梗塞等病史的族群,他們的下一代體內很可能存在先天性脂類物質或脂蛋白代謝異常;再加上後天不良因素的影響,就容易引發高血脂症。

   家族性高膽固醇症是一種異常染色體遺傳性疾病,雖然體型苗條,但由於細胞膜表面的低密度脂蛋白受體異常或缺陷,出現體內低密度脂蛋白清除障礙,導致血清總膽固醇指數和低密度脂蛋白膽固醇高出一般人;加上不良飲食和生活習慣,以及單純肥胖等因素,就可能導致高血脂症。因此,有家族病史的人,一定要及時檢測體內的膽固醇指數,以防血脂異常。

  ● 高血脂症五大症狀

   高血脂症的發病過程緩慢,輕度患者通常沒有任何不舒服的感覺,但是,沒有症狀並不表示沒有高血脂症。因此,有上述症狀的人,一定要及時接受血脂檢測,尤其是好發年齡層的族群,例如男性45 ∼ 69 歲,女性50 ∼ 69 歲,要定期接受身體檢查,以期早發現、早治療。


★ 全面認識高血脂症

  高血脂症是指血液中的血脂質量超過正常標準,脂類代謝異常,屬於血清中膽固醇、三酸甘油脂等血脂成分增加的一種疾病。高血脂症有原發性和繼發性兩種。

  ● 評定高血脂症的標準

   一般來說,總膽固醇的標準值應該控制在110~200mg/dl 之間,其中高密度膽固醇(HDL)至少要40mg/dl,若大於60mg/dl 是更理想的狀態,而低密度膽固醇(LDL)建議不得高於130mg/dl,最好可以在100mg/dl 以下是比較理想的。另外,在血液中負責運送脂肪的三酸甘油脂,若是在150~l99mg/dl 這段區間內,可以透過生活習慣的改變來使其降低,但是,如果三酸甘油脂高於200mg/dl,就得透過吃藥來降低了。

  ● 膽固醇參考值(單位 mg/dl)

  ● 高血脂症有原發性和繼發性之分

   原發性高血脂症與先天遺傳有關,或因基因缺陷所致;或隨年齡增長,低密度脂蛋白代謝、分解能力降低;或生活習慣改變、飲食不均衡,導致高血脂症。原發性高膽固醇血症是因低密度脂蛋白受體基因缺陷所致;原發性高三酸甘油脂血症則是因先天性脂肪缺乏所導致的;繼發性高血脂症多發生於代謝性紊亂疾病,如高血壓、糖尿病、肥胖症等,或服用某些藥物如孕激素、皮質激素的人。

  ● 誘發高血脂症的因素


★ 體檢是預防高血脂症的第一步

  定期體檢,對高血脂症的防治是很重要的。尤其是高血脂症的高危險群,例如中老年人、肥胖者以及有高血脂症家族病史者,定期健檢有助於早期發現和診斷出異常

情況。

  ● 定期健檢,防患未然

   高血脂症的高危險群,應定期到醫院進行血脂檢測,並儘可能地進行全身健檢,以便了解身體的變化,從而進行有效預防。尤其是早期或輕度高血脂症,沒有明顯症狀,只能透過體檢來了解自己的身體狀況,早發現、早治療,才能有效緩解病情。健檢項目主要應包括血脂檢查和血糖檢查。

   血脂檢測有血清總膽固醇、三酸甘油脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B 等項目,根據檢測所得各項數值以及相互之間的比值,判斷是否為高血脂。

  ● 血脂檢測前的準備工作

   確保檢測時為空腹狀態。血脂檢測必須在空腹12 小時以上的清晨進行血液抽取檢查。因此,需要在前一天晚上9 點前停止進食,且持續到次日上午的9 ∼ 10 點。檢測前一天,要避免攝取高脂肪、高膽固醇的食物,更不能飲酒。如果能在血脂檢測前3 天不進食脂肪和膽固醇含量過高的食物,檢測的準確度會更高。

   保持身體狀態穩定。即要求患者確保生理狀態和病理狀態穩定,一旦生理狀態異常或病理狀態有變化,例如正處於生理期、妊娠期、嚴重外傷、急性感染性疾病、手術後等時期,生理和病理狀態都不穩定時,檢測結果就容易出現誤差。此外,抽血前不可劇烈運動,最好休息5 ∼ 10 分鐘再進行抽血。

   謹慎服用藥物。在進行血脂檢測前,對血脂有影響的藥物要謹慎服用。尤其是避孕藥、類固醇、氧烯洛爾、普萘洛爾、雷尼替丁、苯妥英鈉以及其他激素類藥物,在血脂檢測前更應該停止服用。

  ■ 血脂檢測Tips

   體檢完後,應在2 ∼ 4 周內對血脂進行複查。在這期間要控制飲食,避免或少食含高膽固醇、高三酸甘油脂的食物,如肥豬肉、肥牛肉和動物油。

   對兒童進行血脂檢測時,可在不進食狀態下檢測膽固醇濃度,如果結果異常,應在2 ∼ 3 周內複查。

  ● 三類兒童要定期檢測血脂

   父母有心肌梗塞、心絞痛病史,或者55 歲之前突然死亡的,孩子應接受血脂檢測。

   父母或者祖父母在55 歲前進行過冠狀動脈繞道手術,或者血管氣球擴張術,孩子要接受血脂檢測。

   父母血清總膽固醇超高, 當超過240mg/dl 時,孩子要及時做總膽固醇檢測。

  ● 高血脂症的三級預防

   為了及時發現和檢查出血脂異常,相關人士應注意血脂檢測。例如20 歲以上的成年人,至少每5 年測量1 次空腹血脂,40 歲以上的男性和停經後的女性,每年應檢測1 次血脂;缺血性心血管疾病和高血壓族群,每3 ∼ 6 個月應檢測1 次血脂;有家族性高血脂症者、高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、腦血管病或周圍動脈粥狀硬化者,應不定時經常檢查。

~以上資料摘自《這樣吃有效降高血壓、高血脂、高血糖》孫樹俠、于雅婷◎主編
人類智庫【康鑑文化】出版

芹菜炒豆腐乾
芹菜炒豆腐乾

  功效: 芹菜含有豐富的蛋白質、維生素等多種營養素,對血管硬化、神經衰弱等症有輔助治療功效。

材料
豆腐乾 250g、芹菜 150g、植物油 5ml、薑 5g、鹽 2g

調味料
植物油 5ml、鹽 2g

作法

   1. 豆腐乾洗淨切條;芹菜去黃葉、洗淨、切小段;薑切片。

   2. 油鍋燒熱,丟入薑片,放入芹菜炒香。

   3. 接著下豆腐乾翻炒2 ∼ 3 分鐘,加鹽,炒勻即可。

~以上資料摘自《這樣吃有效降高血壓、高血脂、高血糖》孫樹俠、于雅婷◎主編
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